Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа – распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата

В числе заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающих всё большее количество людей в последние годы, статистка называет межпозвонковую грыжу – деформирование и выпячивание внутреннего содержания межпозвоночного диска из-за повреждения его фиброзного кольца.

Не только представители старшей возрастной категории, но и те, кому ещё далеко до пенсии, оказываются жертвами этого крайне болезненного и ограничивающего нормальную жизнедеятельность и работоспособность недуга. Разобраться в его природе, причинах, видах, способах лечения и профилактики поможет данная статья.

 

Строение позвоночника и
роль межпозвоночных дисков

Чтобы понять роль межпозвонковых дисков, которые, собственно, и подвержены грыже, то есть выхождению из предназначенной для них полости, вспомним строение позвоночника. Этот центральный стержень, ось скелета представляет собой сложную конструкцию, а у человека в связи с прямоходячестью и повышенной нагрузкой – к тому же и весьма хрупкую. Гибкость, подвижность позвоночника обеспечивается за счёт того, что он состоит из 32–34 выстроенных по вертикали костей сложной конфигурации – позвонков. Сквозь дугообразные отростки позвонков проходит спинномозговой канал. Нервные корешки спинного мозга проникают наружу сквозь отверстия по бокам позвоночного столба. Выделяют шейный (7 верхних небольших позвонков), грудной (12), поясничный (5) отделы, крестец (5) и копчик (от 3 до 5 позвонков).
Представьте себе, что будет при движении, если между этими косточками нет никакой соединительной прослойки. Они будут постоянно задевать, тереться, стукаться друг о друга и попросту разъезжаться. Поэтому природа создала специальную скрепляющую, амортизирующую, пружинящую прокладку между позвонками – межпозвоночный диск. В его центре расположено пульпозное ядро – структура из эластичных коллагеновых волокон, немногочисленных клеток хряща и студенистого хондрина. Это ядро облегают несколько слоёв высокопрочного фиброзного кольца. Совокупная высота дисков равна примерно одной третьей всего позвоночника. Однако с возрастом их питание ухудшается, происходит обезвоживание, утрата эластичности и уплощение. В изношенном фиброзном кольце появляются микротрещины, которые в определённый момент под воздействием высокой нагрузки могут привести к его разрыву. Тогда пульпозное ядро распространится за положенные пределы в позвоночный канал. Это и есть грыжа.

 

Причины
межпозвоночной грыжи

Непосредственно физиологических причин межпозвоночной грыжи всего две:

1. переломы и подвывихи позвонков, травмы, связанные с сильным ударом или давлением на позвоночник, иногда – с резким сгибанием или разгибанием. Высокие физические, в том числе спортивные нагрузки, особенно поднятие большого веса, также могут провоцировать появление микротрещин в диске, а впоследствии – грыжи;
2. наиболее распространённая причина – нарушение обмена веществ и дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, то есть остеохондроз, проявлением которого и выступает постепенное разрушение его хрящевых прослоек. Особенность питания тканей дисков позвоночника состоит в том, что оно происходит не с помощью сосудов, а путём впитывания необходимых веществ (аналогично тому, как это делает губка) из близлежащих тканей, в первую очередь – мышечных.

 

Несмотря на то, что возрастным изменениям подвластны все без исключения, существуют группы риска, наиболее предрасположенные к данной патологии. Это те, кто испытывает на себе влияние следующих факторов:

•  гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни, что ведёт к атрофии мышц и нарушению обменных процессов;
•  постоянные большие нагрузки на позвоночник в связи однообразной позой на работе (стоя или сидя), ношением или подниманием тяжестей, спортивные перегрузки;
•  тяжёлая инфекция, поражающая или дающая осложнения на опорно-двигательный аппарат;
•  неполноценное питание, обеднённое витаминами, микроэлементами, аминокислотами и другими веществами, необходимыми для питания соединительных тканей;
•  врождённые патологии позвоночника;
•  генетическая предрасположенность к остеохондрозу;
•  частое воздействие вибрации как вредный производственный фактор;
•  избыток веса тела;
•  сон на мягком, проминающемся матрасе и высокой подушке, препятствующим нормальному физиологическому положению тела;
•  нарушение осанки, искривление позвоночника;
•  более 4 часов в сутки за компьютером уже способны спровоцировать развитие грыжи;
•  более 2 часов в транспорте также усугубляют вероятность разрушения межпозвоночных дисков;
•  курение, ведущее к сужению сосудов, а значит, ухудшению питания хрящевой ткани позвоночника;
•  работы на огороде или дачном участке с согнутой спиной.

 

Виды
грыжи позвоночника

Есть несколько классификаций видов грыж позвоночника:
1) по размеру:

•  протрузии (от лат. pro + truso – «вперёд» + «толкать») – выпячивание межпозвонкового диска до 3 мм без повреждения фиброзного кольца, начальная стадия заболевания;
•  пролапсы (от лат. prolapsus – «выпадение») – расползание диска от 3 до 6 мм, появляются болезненные ощущения;
•  грыжа как таковая – от 6 до 15 мм, внешнее кольцо разрывается; осложнением моет быть секвестрация, когда часть пульпы может некротизироваться (отмирать) и отделяться, попадая в спинномозговой канал и сдавливая нервы, что крайне опасно;

2) по направлению выбухания:

•  передние;
•  задние, самые опасные, так как давят на спинной мозг, расположенный именно сзади от позвонков;
•  боковые, выпавшие в левую или в правую сторону. Их также называют латеральными;
•  грыжи Шморля, когда диск расползается вертикально, входя в тела позвонков и повреждая их;

3) по отделу позвоночника:

•  поясничные, самые распространённые;
•  шейные;
•  грудные, самые редкие, встречаются лишь у женщин.

 

Симптомы
грыжи позвоночника

В связи с различиями в локализации, размере и направлении выпячивания симптомы грыжи позвоночника могут значительно варьироваться, но есть и более-менее общие признаки заболевания.
Боль является самым характерным симптомом повреждения межпозвоночного диска. Её сила зависит от степени перекрывания грыжей канала спинного мозга и пережатия нервных корешков. Боль может быть постоянная ноющая и более острая при поворотах в бок, наклонах; она не позволяет полноценно двигать головой, распрямить спину. Кроме того, она ощущается не только в месте непосредственного расположения поражённого межпозвоночного диска, но и иррадиирует (отдаёт) в другие части тела. Так, грыжа в поясничном отделе может вызывать дискомфорт, ломоту или рези в паху, бедре, голени, стопе. Повреждения дисков в шейном отделе ведут к головокружению, потерям сознания, болям в голове и руках. Грыжам в грудном отделе свойственны изматывающие боли в грудине и под лопатками
Онемение, покалывание пальцев рук или ног, стоп или ладоней, чувство «бегающих мурашек», уменьшение кожной чувствительности в области паха, ягодиц, ног также могут указывать на пережатие выпяченным межпозвоночным диском нервов, которые перестают передавать команды.
Самое опасное состояние – это когда произошла секвестрация и выпавший кусочек пульпозного ядра так сдавил нервы, что они перестали обеспечивать функционирование внутренних органов и конечностей. Боль может быть так интенсивна, что человек теряет сознание. Секвестрация опасна нарушениями функций жизненно важных органов (недержание или задержка мочеиспускания, дефекации; импотенция), развитием паралича, атрофией мышц, интоксикацией организма, поэтому оперативное вмешательство в большинстве таких случаев необходимо.
Слабость и быстрая утомляемость могут сигнализировать о грыже в шейном отделе, препятствующей доставке кислорода в мозг.
Напряжение и зажатость мышц спины и шеи, надплечий как результат гиподинамии, неравномерного распределения нагрузок, ожирения.
Резкие скачки вверх артериального давления как результат спазмов сосудов, вызванных нарушением передачи электрических импульсов и рефлексов из-за сжатия нервных окончаний.

 

Что нужно для постановки диагноза
грыжи позвоночника?

К сожалению, немногие обращаются к врачу при возникновении проблем со спиной, годами люди терпят скованность движений, дискомфорт и боли, занимаются самолечением и снятием симптоматики в надежде на выздоровление. И совершают большую ошибку, так как дистрофически-дегенеративные процессы набирают обороты, грозя необратимым снижением качества жизни вплоть до инвалидности в случае отсутствия грамотного комплексного лечения. В ряде случаев даже поход к врачу не является гарантией распознавания поражения межпозвонковых дисков, так как при осмотре и изучении анамнеза только опытный невролог способен определить данную патологию. Стандартное же назначение – рентген – не даёт достоверного представления о состоянии хрящевых прослоек между позвонками, хотя на снимке будет видна высота диска, слишком маленький размер которой может указывать на его стёртость. Своевременной и точной постановке диагноза грыжи позвоночника помогают обследования, которые не всегда предоставляются по полису в государственных поликлиниках, либо на них может быть очередь на несколько месяцев вперёд. Это:

•  миелография – введение в субдуральную полость между оболочками спинного мозга вещества, которое фиксируется рентгеном, что позволяет судить о положении спинного мозга. Однако боковые грыжи могут быть пропущены при этом обследовании;
•  КТ (компьютерная томография) – даёт понятие о состоянии костей и о степени сужения позвоночного канала. Её минус – вредное излучение;
•  МРТ (магниторезонансная томография) – наиболее точный и достоверный метод диагностики нарушений в структуре и локализации межпозвоночных дисков; также выявляет сдавливание нервных корешков.

 

Помните, чем на более ранней стадии стало известно о развивающейся грыже, чем больше шансов приостановить или замедлить деструктивные процессы в позвоночнике.

 

Лечение межпозвоночной грыжи
и меры профилактики
патологии дисков

Лечение межпозвоночной грыжи, проводимое неврологом, вертебрологом, ортопедом и в случае операции – нейрохирургом, в зависимости от особенностей и тяжести проявлений предполагает два основных подхода: консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение, помогающее большинству пациентов, включает:

• Приём и введение медикаментов. Обезболивание обеспечивают уколы «Кеторола», «Анальгина» и др. Если их действия недостаточно, применяются новокаиновые блокады. Нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесулид», «Ксефокам») назначаются курсами, желательно не долее недели, так как имеют много вредных побочных эффектов. А вот мази и гели этой группы можно применять дольше. Для снижения мышечного тонуса в ход идут миорелаксанты («Мидокалм», «Диазепам» и др.). Улучшению местной микроциркуляции будут способствовать препараты типа «Актовегина». При хронической форме болезни, ухудшающей качество жизни и психо-эмоциональное состояние пациента, рекомендуются антидепрессанты. Также не стоит забывать о хондропротекторах (хондроитине и глюкозамине), способствующих восстановлению хрящей, о витаминах группы В, необходимых для восстановления повреждённых нервов, и витамине D, без которого невозможно усвоение кальция. Приём таких БАДов, как «Hondro-Vit», «Остео-Вит», «Одуванчик П», «Остеомед» и «Остеомед Форте», будет отличным выбором для восстановления и последующего поддержания костей и суставов.
• Физиотерапия: электрофорез с лекарством, лазерная и магнитотерапия, воздействие ультразвука и электрических импульсов и другие методы, призванные улучшить микроциркуляцию и обмен веществ, расслабить мышцы и обезболить, стимулировать восстановление тканей.
• Массаж, который в идеале должен проводиться 10-дневными курсами каждые 2 месяца.
• Мануальная терапия, её не надо путать с массажем, воздействующим на мышцы. Опытный мануальщик способен восстановить правильное положение позвонков с помощью специальных приёмов, что само по себе не приведёт к избавлению от грыжи, но значительно облегчит исцеление.
• Лечебная физкультура является необходимым компонентом терапии, дающим отличные результаты при ежедневной практике. Не любые движения полезны при грыже позвоночника, некоторые (наклоны вперёд и вбок, скрутки вокруг своей оси, прыжки и др.) могут нанести существенный вред, поэтому консультация тренера по ЛФК обязательна. Обычно рекомендуются упражнения, способствующие вытяжению позвоночника, выполняемые лёжа на спине. Плавание обычно советуется в связи с разгрузкой позвоночного столба на воде и в то же время укреплением мышц. Главное правило – гимнастика должна стать постоянным спутником человека с проблемными межпозвонковыми дисками. Даже когда боль отступила, стремитесь поддерживать мышцы в тонусе, и тогда они будут поддерживать Ваш позвоночник.
• Использование ортопедического корсета для уменьшения нагрузки на проблемные участки позвоночника, фиксации позвонков и предупреждения их смещения относительно оси.

 

Хирургическое вмешательство для лечения межпозвонковой грыжи – крайняя мера, к которой целесообразно прибегать только при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, в случаях, когда интенсивные боли не прекращаются, а сжатие нервных волокон и спинного мозга ведёт к повреждению конечностей и внутренних органов, возникает угроза паралича. Инвазивное изъятие межпозвонкового сегмента часто ведёт к рецидивам и повторным операциям, а также к появлению новых грыж, так как возрастает нагрузка на соседние участки позвоночника. Правда, современное протезирование делает успехи в создании искусственных заменителей дисков, однако вживление таких имплантантов пока не вошло в ортопедию в широких масштабах.
Однозначно стоит сконцентрировать все усилия на неинвазивном лечении, а также на предупреждении дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

 

Профилактика
позвоночных грыж

Меры профилактики позвоночных грыж подразумевают исключение или минимизацию провоцирующих их факторов (см. выше), а также:

•  выполнение специализированных гимнастических комплексов, укрепляющих мышцы спины, живота и шеи; плавание;
•  отказ от курения и других вредных привычек;
•  нормализация обмена веществ с помощью здорового и разнообразного питания, богатого витаминами и микроэлементами. Последние можно получать дополнительно, используя витаминно-минеральные комплексы, например «Леветон П», «Леветон Форте», «Апитонус П», «Элтон П», «Элтон Форте» и др. Если заболевание уже коснулось Вас обратите внимание на поддерживающую терапию с помощью БАДов («Hondro-Vit», «Остеомед» и «Остеомед Форте», «Остео-Вит» и «Одуванчик П») и веществ-хондропротекторов. Кстати, хондроитином богаты бульоны (обязательно долго варить!); заливные и холодец; блюда, включающие желатин, желе; лосось, семга, кета, форель и др.;
•  укрепление иммунитета, ведь грыжи могут развиваться как следствие воспаления в позвоночнике, который, оказывается, подвержен различным инфекциям;
•  поддержание правильной осанки, при необходимости – с применением ортопедического бандажа.
  В общем, о позвоночнике следует помнить постоянно с юных лет, когда он только формируется, и до старости, с возрастом – ежедневно, даёт он о себе знать или пока не напоминает. Будьте здоровы!