Склерооблитерация вен – современное решение при варикозе. Приглашаем в МЦ «Столетник»!

Склерооблитерация (склеротерапия) представляет собой популярный современный метод лечения варикозной болезни. Он основан на введении в патологически изменённые сосуды химического вещества, вызывающего склеивание их стенок с последующим рассасыванием и прекращение кровотока. При этом не требуется выполнять разрезы, проводить анестезию, находиться в стационаре. Качественно, быстро и недорого процедуру склерооблитерации в Пензе можно пройти в медицинском центре «Столетник», расположенном по адресу: ул. Чаадаева, 95.

Безопасный и эффективный препарат для склеротерапии – какой он?

Препараты, которые стали применять для склеивания вен, получили название склерозанты. Именно от них зависит эффективность и безопасность процедуры склерооблитерации. А потому современная медицина предъявляет к таким средствам целый ряд требований. Идеальный препарат должен:

• оказывать необратимое повреждающее действие на стенку вены и вызывать глубокое разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в стенке сосуда;
• влиять на стенки сосуда локально: активно действовать в зонах венозного застоя и не затрагивать зоны быстрого кровотока – глубокие вены;
• быть гипоаллергенным и малотоксичным (не вызывать анафилактическую реакцию и омертвение кожных покровов);
• сохранять свои свойства в течение определённого времени;
• быть неспособным вызывать тромбоз глубоких вен;
• оказывать местноанестезирующее действие;
• иметь определённое процентное содержание в своём составе буферных веществ (поддерживают нужную кислотность раствора);
• обладать способностью образовывать однородную консистенцию с физиологическим раствором;
• быть безопасным в плане появления пигментации и рубцов на коже;
• обладать достаточной силой для склеивания даже самых крупных вен без риска повреждения окружающих тканей при случайном попадании в подкожную клетчатку;
• не вызывать появление вторичных сосудистых звёздочек и сеточек;
• быть безболезненным при введении;
• быть доступным по цене;
• быть законодательно разрешённым к применению.

В каких случаях показана склерооблитерация?

Однозначно процедура рекомендуется при телеангиэктазиях и ретикулярных венах (особенно в случае кровотечения из них). Первые представляют собой стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительной природы до размера 0,5 мм в диаметре, которое проявляется в виде так называемых сосудистых звёздочек или сеточек. Вторые характеризуются увеличением просвета расположенных в другом слое кожи вен до 0,6–2 мм.

Процедура может применяться при изолированном варикозном расширении притоков магистральных вен. Однако в этом случае решение о возможности склерооблитерации принимается в индивидуальном порядке. Больному предлагается пройти обследование, сдать некоторые анализы.

К склеротерапии прибегают при рецидиве варикозного расширения вен, не требующем повторной операции.  Возможно использование этого метода в качестве вспомогательного при всех формах варикозного расширения вен как до, так и после оперативного вмешательства.

Возможно лечение методом склерооблитерации такого заболевания как гемангиома, представляющих собой доброкачественные опухоли кровеносных сосудов.

Наконец, ещё одним показанием для проведения склерооблитерации являются трофические язвы венозного происхождения. Процедура особенно эффективна у пожилых людей. Она позволяет склеивать притоковые вены и несостоятельные сосуды-коммуниканты в зонах, в которых нарушены обмен веществ и питание тканей.

Процедура крайне редко применяется по отношению к крупным венам, например, большой подкожной вене ноги или бедренной вене.

Как подготовиться к склерооблитерации вен

Пациентам, которые планируют избавиться от проблем с венами методом склерооблитерации, необходимо, прежде всего, обратиться за консультацией к врачу-флебологу, который назначит обследование и, изучив анамнез, примет решение о возможности или невозможности проведения процедуры.

Обследование может включать следующие диагностические мероприятия (на усмотрение лечащего доктора):

• ультразвуковое дуплексное сканирование вен, которое сочетает в себе привычное УЗИ и допплерографию, позволяет обнаружить малейшие изменения в строении и функционировании вен, уточнить диагноз и определить стадию заболевания;
• анализ крови на свёртываемость;
• аллергологическое тестирование.

Пациент должен обязательно сообщить доктору о приёме лекарственных препаратов (особенно антикоагулянтов, антитромбоцитарных средств и гормонов),  БАДов, проводимой фитотерапии. Если имеются какие-то заболевания, аллергическая реакция на что-либо, врач также должен о них узнать. В качестве подготовки к проведению склерооблитерации вен может быть рекомендовано:

• за два дня до процедуры (и два дня после неё) отказаться от алкоголя и курения;
• за день до процедуры прекратить приём лекарственных препаратов, влияющих на свёртываемость крови (антикоагулянтов, противовоспалительных и прочих) – эти средства могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования синяков;
• за день перед склеротерапией не пользоваться косметическими средствами в зоне манипуляции;
• при необходимости удаления волосяного покрова на участке, где будет выполняться склерооблитерация, крему для депиляции предпочесть бритву или эпилятор (но лучше будет совсем отказаться от эпиляции на неделю, предшествующую манипуляции);
• запланировать проведение процедуры на середину менструального цикла;
• в день склерооблитерации принять душ, вымыть зону вмешательства обычным или антибактериальным мылом;
• на процедуру прийти в удобной, просторной одежде и обуви (надеть свободную обувь, иначе забинтованная конечность не поместится);
• непосредственно перед склерооблитерацией нельзя посещать солярий;
• приобрести компрессионное бельё (определиться с размером и классом компрессии поможет доктор).

Склерооблитерация сосудистых звездочек – как проходит процедура

Склерооблитерация вен чаще всего проводится в положении лёжа. Участок проведения манипуляции обрабатывается антисептиком. Затем врач намечает места введения препарата.

Следующий шаг – подбор иглы, подходящей по диаметру к просвету вены, и прокол  поражённого сосуда. Положение иглы контролируется с помощью трансиллюминатора.

После того, как доктор убедится в правильном положении иглы, в сосуд вводится склерозирующий препарат по восходящему направлению. В зависимости от размера вены и её расположения используется его жидкая или пенная форма той или иной концентрации. Препарат вводится медленно, чтобы избежать растяжения и разрыва сосуда. В это время пациент может испытывать жжение, покалывание по ходу вены. Оно вызвано воздействием химического вещества на её стенку и выражено тем ярче, чем тоньше сосуд. Неприятное ощущение обычно быстро проходит и не требует использования обезболивающих средств за редким исключением.

Сразу после введения склерозанта в просвете вены образуется специфический сгусток, из-за чего сосуд становится плотным, слегка болезненным. Через 2-3 недели начинается процесс рассасывания вены, который может продолжаться от 2 до 6 месяцев. За один сеанс может быть выполнено 3–10 инъекций в зависимости от формы заболевания, степени поражения, вида склерозирующего препарата, его концентрации и допустимой дозы. Обычно процедура длится не дольше 20 минут, в особо сложных случаях – до 45.

После инъекции к месту прокола сосуда прикладывается ватный диск, конечность фиксируется компрессионным бельём.

Если во время процедуры или сразу после неё пациент ощущает боль, тошноту, головокружение, стоит немедленно сообщить об этом доктору.

Следующая манипуляция (если она потребуется) проводится не ранее, чем через одну неделю. Общее количество сеансов определяется лечащим врачом. Обычно требуется не более пяти процедур, в среднем – 2–3.

Основные принципы склерооблитерации

Их придерживается каждый доктор. Они обеспечивают проведение процедуры с минимальным количеством побочных эффектов и осложнений.

• Обеспечение точного введения склерозанта в просвет сосуда.
• Первоочередное устранение патологического кровотока в центральных отделах.
• Первоочередное удаление более крупных вен, затем – те, что помельче.
• Обеспечение необходимой компрессии, обеспечивающей смыкание стенок вены и препятствующей восстановлению кровотока в ней, а также двигательной нагрузки сразу после сеанса и затем – до исчезновения сосуда.
• Достаточный радикализм при минимальной агрессии.

Какие рекомендации следует соблюдать после процедуры склерооблитерации

Процедура склеротерапии малоинвазивна – она предполагает минимальные вмешательства в организм пациента. Сразу после сеанса человек может вернуться к своему привычному образу жизни. Пребывания в стационаре и оформления листка нетрудоспособности не потребуется. Однако для достижения наилучшего эффекта, сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов и осложнений необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача. Доктор может посоветовать:

• использовать компрессионное бельё в круглосуточном или ежедневном режиме в течение установленного времени (обычно первые три дня его не снимают совсем, потом оставляют лишь на день), которое определяется диаметром склерозируемых вен);
• сразу после процедуры совершить интенсивную пешую прогулку продолжительностью не менее получаса – она позволит удалить остатки склерозирующего препарата из глубоких вен, послужит профилактикой тромбообразования;
• не щадить ногу во время прогулки: полноценно сгибать её в суставах, сокращать мышцы, но первые два дня не перегружать конечность (нельзя бегать, прыгать, поднимать тяжести);
• в последующие после процедуры дни также стоит отводить время для пеших прогулок;
• в течение двух недель избегать длительного пребывания в положении сидя или стоя;
• на две-три недели после процедуры отказаться от посещения тренажёрного зала, занятий на велотренажёрах, аэробики, гимнастики;
• первые три дня после сеанса склерооблитерации не посещать душ;
• на 2–4 недели (точнее скажет доктор в зависимости от конкретного случая) забыть о сауне и не париться, чтобы вены, подвергшиеся облитерации, не расклеились;
• на весь период лечения отказаться от разогревающих мазей, компрессов, массажа ног;
• две недели после манипуляции желательно не загорать под прямыми лучами солнца;
• 1 час непосредственно после склерооблитерации не садиться за руль и не управлять механизмами, требующими предельной концентрации внимания: склерозирующие препараты содержат в своём составе спирт;
• в течение недели после процедуры не совершать длительных авиаперелётов (они сами по себе вызывают тромбоз глубоких вен – «тромбоз путешественников», описано немало случаев внезапной смерти совершенно здоровых людей из-за отрыва тромба и закупорки легочной артерии после продолжительных авиапутешествий);
• на 7 дней отказаться от проведения эпиляции;
• принимать флеботропные лекарственные средства для уменьшения выраженности побочных реакций;
• во избежание рецидива осуществлять обычную профилактику варикозной болезни: следить за собственным весом, отказаться от ношения узкой обуви на высоком каблуке, не пережимать вены на ногах, сидя на корточках или положив ногу на ногу, носить компрессионное бельё при беременности, длительном вынужденном пребывании на ногах.

Разновидности склерооблитерации

Существует несколько разновидностей процедуры склеротерапии.

• Компрессионная жидкостная пункционная склеротерапия. Это традиционный вариант процедуры. Доктор прокалывает предварительно помеченную проблемную вену в самой нижней её точке, быстро вводит нужный объём препарата в жидкой форме. Место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и забинтовывается эластичной повязкой.
• Foam—form склерооблитерация (микропенная). Принципиальное отличие этого вида склеротерапии в том, что для процедуры используется не чисто жидкая форма склерозирующего препарата, а пенная. Количество действующего вещества в ней такое же, но объём препарата за счёт воздуха гораздо больший, что позволяет обеспечить более длительный и плотный контакт склерозанта со стенкой вены и тем самым повысить эффективность процедуры. Микропенную склеротерапию используют для склеивания сосудов большого диаметра (до 5 мм). Этот факт ставит методику практически на один уровень с хирургическим лечением. Есть у неё и другие преимущества:

• Эхо-склеротерапия. Такая разновидность процедуры предполагает, что и прокол вены, и дальнейшее введение склерозанта осуществляются под тщательным УЗ-контролем. Это делает возможным применение эхо-склеротерапии для устранения горизонтального рефлюкса, лечения трофических язв, рассасывания наиболее глубоко расположенных и крупных вен. Датчик ультразвукового сканера размещают непосредственно над проблемным сосудом. Доктор наблюдает за эхотенью иглы и пенообразного склерозанта, а после введения необходимого объёма препарата пережимает вену датчиком на 20–40 секунд и забинтовывает конечность эластичной повязкой.
• Компрессионная микросклеротерапия. Используется для устранения косметических дефектов – сосудистых звездочек и ретикулярных вен. Выполняется по эстетическим показаниям. Главное отличие микросклеротерапии от других разновидностей метода – в применении специальных маленьких шприцев и тончайших игл (диаметр 0,3 мм). А также в длительности ношения компрессионного белья – всего 2–3 дня. Процедура позволяет практически полностью устранить венозную сетку.

Маловероятно, но об этом стоит знать. Побочные эффекты и осложнения склерооблитерации

Серьёзные осложнения и побочные эффекты после проведения склерооблитерации встречаются крайне редко и в большинстве случаев являются результатом случайного стечения обстоятельств, однако о них нужно знать.

• Воспалительные явления.
• Формирование обширных некрозов (омертвения) кожи в зоне лечения (синдром Николау) – чрезвычайно редко.
• Мелкий некроз кожи в месте инъекции – редко.
• Аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм) – чрезвычайно редко.
• Ортостатический коллапс (при резком вставании у пациента возникает головокружение, темнеет в глазах, может развиться обморок из-за снижения артериального давления и недостаточного притока крови к головному мозгу) – наблюдался при большом объеме введенного склерозанта.
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии – очень редко.
• Неврологические осложнения: ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек, мигрень – редко и чрезвычайно редко.
• Повреждение анатомических структур, близких к месту проведения инъекции (сосудов и нервов) – чрезвычайно редко.
• Возвратные телеангиэктазии (разрастание мелкой сетки капилляров взамен удаленных внутрикожных вен и сосудов; вторичные сосудистые звёздочки и сеточки; патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно) – часто (при скрытии пациентом сопутствующих проблем со здоровьем).
• Стойкая гиперпигментация кожи, обусловленная накоплением в толще кожи красящих веществ – меланина и в большей степени тёмно-жёлтого пигмента, состоящего из оксида железа – часто (при нарушении пациентом рекомендаций).
• Отек в месте инъекции.
• Внутрикожные кровоизлияния, которые возникают в результате случайного попадания эритроцитов через поврежденную стенку вены из-за снижения свертываемости крови в месте введения препарата.

В первые сутки после процедуры у некоторых пациентов с большим объемом варикозного поражения вен может наблюдаться чувство лёгкого недомогания, головокружение и повышение температуры тела до 37–37,5 °С. В таких случаях рекомендуется принять негормональное противовоспалительное средство и немного полежать.

Если после манипуляции область инъекции покраснела, в икроножных мышцах чувствуется боль, ноги отекли, а также при любых других проблемах со здоровьем стоит немедленно сообщить лечащему доктору.

Как любое редкое событие, развитие осложнений после проведения склерооблитерации предугадать невозможно, поэтому единственный способ защититься – это знать о них и быть готовыми к их возникновению.

Противопоказания к проведению процедуры склерозирования вен

Как и у любой лечебной методики, предполагающей вмешательство в организм человека (пусть даже незначительное), у склерооблитерации есть свои противопоказания: абсолютные и относительные. Первые делают процедуру невозможной, поскольку на их фоне выполнение манипуляции грозит развитием угрожающих жизни состояний. Вторые носят временный характер, после устранения их причин проведение сеанса склеротерапии допускается.

Абсолютные противопоказания:

• тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации: сердечная, лёгочная, почечная недостаточности;
• воспаление стенки поверхностных вен с образованием тромбов (тромбофлебит);
• острые инфекционное заболевание в зоне инъекций или общего характера;
• гнойно-воспалительные поражения кожи в месте процедуры;
• высыпания на коже аллергической природы;
• беременность и период грудного вскармливания (необходимость в проведении склерооблитерации можно будет оценить через 1 год после родов, поскольку расширение вен может быть обусловлено повышенной нагрузкой на венозную систему при вынашивании ребёнка и самоустранится после его рождения);
• заболевания артерий ног и поверхностных вен, связанные с закупоркой их просвета (атеросклероз, тромбоз);
• поражение крупных и мелких кровеносных сосудов при сахарном диабете;
• невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции, расположение вен в труднодоступных местах
• вынужденная неподвижность или малоподвижность (например, при болезни);
• аллергическая реакция на склерозирующий препарат;
• нарушение свёртываемости крови (тромбофилия);
• врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода, по-другому, открытое овальное окно в сердце (для пенной формы склерозанта);
• состояние, при котором подкожные вены берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей (посттромбофлебитический синдром).

Относительные противопоказания:

• тяжёлая степень ожирения (жировые отложения не позволяют обеспечить нужное давление компрессионного белья на обработанные склерозирующим препаратом вены, возникает высокий риск их «расклеивания» – лучше выбрать другой метод лечения варикоза);
• приём гормональных препаратов (в сочетании с склерооблитерацией способен стать причиной тромбофлебита и вызвать потемнения кожных покровов в области склерозируемых сосудов);
• планирование беременности (во время вынашивания ребёнка значительно повышается вероятность повторного появления расширенных вен);
• недавнее лечение от алкоголизма (склерозирующие препараты содержат спирт);
• планирование длительного авиаперелёта (во время него возникает венозный застой, усиливается отёчность, появляются болевые ощущения и тяжесть в ногах);
• слоновость, характеризующаяся патологическим накоплением жидкости в межклеточном пространстве из-за нарушения тока лимфы и увеличением объёма конечности;
• отёки конечности, на которой планируется провести склерооблитерацию;
• бронхиальная астма аллергической природы;
• тёплое время года (делает затруднительным постоянное ношение компрессионного белья, а это – обязательное условие успешного проведения процедуры);
• изменения в кожных покровах, возникающие из-за нарушения питания мягких тканей на фоне воспалительного процесса, аллергической реакции или инфекции;
• психологическая неготовность пациента к повторным процедурам склеротерапии;
• сочетание варикозной болезни с выраженной недостаточностью клапанов основных стволов подкожных или перфорантных вен.

Плюсы и минусы склерооблитерации

Принимая решение о лечении сосудистых патологий методом склерооблитерации, важно взвесить все «за» и «против» процедуры. Расскажем о преимуществах и недостатках склерозирования вен.

Преимущества:

• манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях, госпитализация пациента не требуется, отсутствует послеоперационный период;
• подготовка к процедуре предельно проста и не требует от пациента чего-то сверхсложного;
• инъекции склерозирующего препарата безболезненны, отсутствует необходимость в применении общего наркоза;
• кожа практически не повреждается, проколы от иглы не оставляют шрамов и рубцов;
• риск развития тяжёлых осложнений минимален;
• пациент не лишается трудоспособности, реабилитационный период короткий;
• процедура позволяет решить косметологические проблемы;
• видимый положительный эффект отмечается уже после первого сеанса;
• в течение одного сеанса можно воздействовать сразу на несколько патологических очагов;
• курсы склеротерапии можно повторять бесконечное число раз (но не чаще 1 раза в месяц);
• склерооблитерацию можно сочетать с другими методами варикозного расширения вен – хирургическими и консервативными;
• в большинстве случаев положительный лечебный эффект от процедуры сохраняется на всю жизнь, удалённые сосуды не восстанавливаются;
• в большинстве случаев необходимость в сборе анализов и проведении обследования перед процедурой отсутствует;
• невысокая стоимость;
• склерооблитерация позволяет воздействовать лишь на пораженные вены, не затрагивая здоровые участки;
• сохраняется целостность кровеносной и лимфатической систем, так как во время процедуры вена (или её часть) не удаляется.

Недостатки:

• в полной мере насладиться эффектом от процедуры можно будет лишь спустя несколько месяцев после её проведения;
• необходимость длительного ношения компрессионного белья;
• сохраняется возможность рецидивов;
• манипуляция не влияет непосредственно на причину заболевания, то есть носит симптоматический характер, не избавляет пациента от необходимости следить за рационом питания, весом, носить компрессионный трикотаж, вести активный образ жизни, посещать врача-флеболога;
• высокая вероятность развития преходящих побочных эффектов лёгкой степени тяжести;
• подходит не всем пациентам;
• недостаточная радикальность: проведение склеротерапии возможно не на всех сосудах (высокого эффекта можно добиться лишь в тех случаях, когда диаметр сосуда не превышает 4-5 мм, хотя при использовании пенной формы препарата допускается склерозирование сосудов диаметром 5–7 мм) и не на поздних стадиях болезни, для получения хорошего результата обычно требуется несколько сеансов.

На какое время года лучше планировать склерооблитерацию?

Этот вопрос неизменно встаёт перед каждым пациентом, принявшим решение о выполнении процедуры склеротерапии. В ответе на него флебологи единодушны: заниматься сосудами лучше осенью, зимой или ранней весной, то есть в холодные периоды года. На то есть свои веские причины.

• Облучение поверхности кожи над склерозированным сосудом солнечным светом может стать причиной весьма непривлекательных потемнений – гиперпигментации.
• Обязательным условием успешного результата склерооблитерации является ношение эластичного белья 2 класса компрессии. Это достаточно плотный трикотаж.
• Частым побочным эффектом склеротерапии являются синяки (гематомы). Они, а также компрессионное бельё, не позволят красоваться в коротких юбках, шортах.
• Чаще всего путешествия, длительные авиаперелёты и пляжный отдых многие планируют на летний период, но после процедуры склерооблитерации об этом придётся забыть как минимум на месяц.

В городе Пенза склерооблитерацию можно пройти в клинике «Столетник» по адресу: ул. Чаадаева, 95, расположенной в микрорайоне Шуист. Подробную информацию о процедуре можно получить по телефонам 99-93-95 и 76-44-20, позвонив в будние дни и субботу с 8.00 до 20.00, в воскресенье – с 8.00 до 14.00.