Энурез у детей

Энурез в детском возрасте является достаточно распространённой проблемой. Часто бывает, что ни сам ребёнок, ни родители не обращаются на приём к врачу из-за деликатности проблемы. Однако, в определённых случаях энурез может является следствием серьёзных заболеваний.

Энурез или недержание мочи представляет из себя патологию, которая часто встречается у детей в возрасте 3-6 лет, причём мальчики чаще сталкиваются с данной проблемой.

Мочеиспускание – физиологический процесс, контролируемый человеком. С возрастом ребёнок привыкает контролировать механизм выведения мочи. С 2-ух лет большинство малышей начинают ощущать наполняемость мочевого пузыря, регулировать собственное мочеиспускание и освобождать пузырь уже по необходимости. В возрасте 3-6 лет непроизвольные мочеиспускания не являются нормой.

Во процессе мочеиспускания мочевой пузырь сокращает рядом находящиеся мышцы. Сфинктер пузыря также расслабляется и происходит его опорожнение. У младенцев процесс мочеиспускания носит самостоятельный характер, который не контролируется мозгом.

С ростом ребёнка важными факторами для осуществления мочеиспускания являются:

• Увеличение размеров мочевого пузыря в несколько раз.
• Низкая частота опорожнения мочевого пузыря.
• Улучшение нервно-мышечной связи между мозгом и мочевым пузырём.
• Контроль за процессом мочеиспускания.

 

В течение года после рождения мочевой пузырь опорожняется достаточно часто. Спустя год ребёнок снижает частоту мочеиспусканий, поскольку сам мочевой пузырь увеличивается в размерах и уже нет необходимости в частом опорожнении. В возрасте 3-х лет функциональность мочевого пузыря достигает того же уровня, что и взрослого человека. Ребёнок к этому времени уже должен быть приучен к горшку.

Принимая во внимание всё вышеописанное начинать предполагать у ребёнка наличие недержания следует только по достижению возраста 4-5 лет. Энурез, наблюдаемый до 4-5 лет считается вариантом нормы.

Родители должны понимать, что способность к самостоятельной регуляции процесса мочеиспускания должна быть сформирована в возрасте 2-3 лет. У всех детей приобретение основных жизненных навыков (самостоятельное хождение, способность говорить, одеваться и пр.) достаточно вариативно и происходит в промежутке между 1-ым и 5-ю годами. Порядка 75% детей начинают сами контролировать процесс выведения мочи к 3-хлетнему возрасту. В 5 лет почти 90% детей могут регулировать работу мочевого пузыря. Некоторые даже встают ночью в туалет без сопровождения родителей и уже отучены от подгузников.

Энурез делится на дневной и ночной, также нередко у ребёнка наблюдаются обе формы энуреза. В большинстве случаев это может говорить о наличии значительных проблем со здоровьем у ребёнка, однако такое в педиатрии такое наблюдается нечасто. Основной причиной похода к детскому урологу является постоянно мокрая постель ребёнка.

Энурез делится на 2 типа: первичный и вторичный. При первичном энурезе непроизвольное мочеиспускание происходит ночью, во время сна. Вторичный энурез обусловлен наличием сопутствующих заболеваний и может отмечаться в дневное время.

 

Энурез у детей.
Причины

Причины появления энуреза могут крыться в патологиях мозга, наблюдаться при сбое циркадных ритмов у ребёнка, а также при неправильном воспитании, психической нестабильности ребёнка и на фоне частых родительских ссор. Ребёнок с недержанием мочи должен засыпать на твёрдой постели. Слишком мягкая постель провоцирует недержание.

Врачи разделяют несколько причин появления энуреза. Во многом у детей имеются сразу несколько. Современные исследования и клинические данные говорят о том, что недержание мочи может иметь генетическую предрасположенность и, соответственно, передаваться по наследству из поколения в поколение. Таким образом, если кто-то из ближайших родственников человека имеет или имел диагноз энурез, либо у кого-то из них в прошлом наблюдались психические расстройства, алкоголизм или эпилептические припадки, то вероятность развития энуреза у детей и у последующих поколений увеличивается в 5 раз.

Основными причинами недержания мочи могут являться заболевания мочеполовой системы либо её строения. К примеру, ребёнку могут диагностировать воспалительные заболевания мочеполовых путей либо цистит. Также у ребёнка может наблюдаться небольшая ёмкость мочевого пузыря. Патологии развития мочеполовой системы могут иметь либо врождённый, либо приобретённый характер (последние могут быть следствием травмы или операции). Нередко в определённых случаях исключить операцию не удаётся. В запущенных случаях ребёнок может испытывать боль при опорожнении мочевого пузыря.

При жалобах ребёнка на боль следует в кратчайшие сроки посетить врача-уролога в медицинском центре «Столетник». Опытные специалисты нашего центра помогут вам решить проблему непроизвольного мочеиспускания у вашего ребёнка.

В некоторых случаях, для выяснения точных причин энуреза, возможно перенаправление пациента к другим узким специалистам.

Причиной недержания мочи также может быть медленное физическое развитие. В том случае, если ребёнок отстаёт в росте или весе от остальных детей, вероятно имеется проблема замедленного развития центральной нервной системы; именно она регулирует процесс опорожнения мочевого пузыря. Такие отклонения возможны, если беременность матери сопровождалась сильным токсикозом, который привёл к поражениям нервной трубки у плода. Помимо этого, дети с психосоматическими отклонениями имеют повышенную возбудимость и достаточно плаксивы. Для таких детей одним из факторов, который будет провоцировать развитие энуреза, может являться обычная простуда. Необходимо стараться ограничивать ребёнка от ситуаций, которые могут травмировать психическое состояние, а также заниматься профилактикой респираторных заболеваний и укреплением иммунитета.

Также к причинам энуреза у детей можно отнести нарушение нервной проводимости поясничного отдела спинного мозга (тех областей, что отвечают за регуляцию работы мочевого пузыря). Такая патология никак не связана с экзогенными факторами и, как правило, она опосредуется нарушением вегетативной регуляции процесса мочеиспускания. Лечение данного заболевания назначает врач-нефролог или детский уролог. Диагноз ставится на основании рентгенографии поясничной области позвоночника. От диагноза также будет зависеть дальнейшая тактика лечения – консервативная или оперативная.

Врачи предполагают, что одной из причин недержания мочи может являться ношение подгузников. Суть состоит в том, что процесс мочеиспускания у младенцев имеет непроизвольный характер, а подгузник приучает ребёнка к мочеиспусканию без посещения туалета. Некоторые дети не испытывают какого-либо неудобства при хождении «под себя» и с трудом приучаются к туалету, особенно в позднем возрасте. Родителям следует взять на заметку, что приучать малышей к туалету нужно после того, как ребёнок уже начал самостоятельно ходить. Педиатры не советуют носить подгузники постоянно, а лишь надевать их на непродолжительный срок.

Нередко причинами энуреза могут являться психологические факторы. Недержание мочи подобного рода может возникнуть спонтанным образом даже у здорового малыша, часто это происходит после острого психологического стресса. Банальный испуг, непривычная обстановка, новый детский сад, новое окружение могут вызывать у ребёнка психические беспокойства, и как следствие, ухудшать течение энуреза.

Часто бывает, что подобный тип психического энуреза способствует развитию неуверенности в себе, ребёнок становится мнительным и застенчивым; при этом может наблюдаться и обратный эффект – ребёнок может стать чрезмерно агрессивным и вспыльчивым. Невротические состояния могут выражаться через заикание либо нервный тик и судороги в руках или ногах. Существует немало терапевтических методов, которые могут помочь ребёнку справиться с энурезом и провоцирующим его неврозом. Сюда можно отнести сочетания различных медикаментозных препаратов, которые укрепляют и нормализуют состояние ЦНС, правильный рацион питания, физиотерапевтические процедуры, гипноз и прочие методы. Первым делом, для проведения успешной терапии следует нормализовать психологическую обстановку в семье (если она отсутствует) и подключить к лечению родителей.

Нередко у детей с недержанием мочи могут наблюдаться расстройства сна, причём подобные расстройства могут проявляться сложностями с засыпанием, неглубоким сном или же напротив, у ребёнка может отмечаться нарушение пробуждения.

Недержание мочи может быть следствием того или иного воспитания, например, в случае закрепления рефлекса на непроизвольное мочеиспускание в том или ином случае.

Энурез на фоне невротических патологий встречается редко, чаще энурез является следствием нарушения нервно-мышечной связи между мозгом и мочевым пузырём.

При всём при этом, энурез представляет из себя достаточно серьёзную проблему, решить которую можно грамотным подходом к лечению. В первую очередь необходимо в скором времени обратиться к врачу-терапевту или к детскому урологу. Эффективность проводимого лечения в основном зависит от продолжительности энуреза – при слабовыраженном энурезе терапия будет намного эффективнее. Прежде всего, проблема недержания мочи является психологической, так как энурез в большинстве случаев способствует формированию у ребёнка физической неполноценности и социофобии. Наличие заболевания в течение длительного времени ухудшает психологическое состояние, ребёнок при этом замыкается в себе и исключает социальные контакты.

 

Влияние энуреза

У большинства детей разных возрастов, недержание мочи, также, как и любое аналогичное заболевание, формирует у ребёнка комплекс неполноценности. Вне зависимости от возраста все дети так или иначе беспокоятся по этому поводу. Ребёнок часто хочет побыть в одиночестве, избегает социальных контактов. Психическое состояние может сильно повлиять на становление ребёнка как личности. При этом он может не успевать в учёбе или стать «белой вороной» среди сверстников. Психологи отмечают, что некоторые дети становятся более агрессивными, другие наоборот, приобретают нерешительность характера.

 

Рекомендации
для родителей

Первым делом, родители должны контролировать распорядок дня у ребёнка и смотреть за тем, как он выполняет все советы врача.

Немаловажным является выработка определённого ритуала перед тем как лечь в кровать. Следует укладывать ребёнка спать и будить в одно и то же время, поскольку это необходимо для нормализации циркадных ритмов, в соответствии с которыми происходят все физиологические процессы в организме ребёнка. Перед сном ребёнку не рекомендуется заниматься активной деятельностью – играть в игры, смотреть развлекательные программы и мультфильмы. Перед сном психика должна успокоиться. Рекомендуется прогуляться за некоторое время до сна. Не следует спать на мягком матраце. Если это возможно, то низ кровати необходимо немного приподнять.

Не нужно акцентировать внимание ребёнка и порицать его за недержание мочи, если вдруг его постель окажется мокрой. Плюс ко всему, боязнь наказания родителей угнетает психическое состояние ребёнка, а терапия, направленная на лечение энуреза, может потерять эффективность. Следует также объяснить ребёнку, что недержание мочи – это временный недуг.

Старайтесь сделать так, чтобы ребёнок не ощущал какого-либо негативного влияния с вашей стороны, со стороны других родственников или его сверстников. Не рассказывайте никому из посторонних об этом заболевании. Не нужно из-за этого отменять поездки на природу и отдых, чтобы опять же, не акцентировать внимание на заболевании. К примеру, переезд на отдых будет предотвращать появление энуреза, так как в некоторых случаях у ребёнка формируется так называемый психологический «якорь», который исчезает сам по себе при смене обстановки.

Ребёнку не рекомендуется много пить на ночь и в вечернее время, основное количество жидкости должно потребляться в дообеденное и послеобеденное время.

Зачастую специалисты рекомендуют первым делом минимизировать количество употребляемой жидкости после обеда, причём последний приём жидкости должен происходить за 4 часа до отхода ко сну. Ближе к вечеру необходимо не употреблять кефир, молоко и фрукты с мочегонным действием, например, арбуз или дыню. Можно добавить в рацион немного солёной пищи (сыра, рыбу, маринованных огурцов и пр.), так как соль задерживает воду в организме. Однако добавлять соль в рацион можно при отсутствии заболеваний, на фоне которых соль употреблять не рекомендуется. Вместе с тем, не следует потреблять пищу с большим количеством ароматизаторов и красителей.

В некоторых случаях меры по ограничению жидкости могут помочь, а иногда и вовсе усилить беспокойство ребёнка, поскольку подобные действия акцентируют внимание ребёнка на проблеме недержания мочи. Главное это научить ребёнка придерживаться такого питьевого режима и поощрять его за это, ребёнок должен видеть для чего он это делает. В противном случае, если изменить питьевой режим не удалось, лучше оставить всё как было, так как это может повлиять на психическое состояние ребёнка.

Перед отходом ко сну следует спросить у ребёнка о том, хочет ли он в туалет; желательно, чтобы перед самым сном ребёнок сходил в туалет. При необходимости поставьте рядом с кроватью горшок на случай внезапного пробуждения. Большинство детей боится темноты и боязнь темноты может не дать ребёнку встать посреди ночи в туалет. В таком случае купите в детскую комнату неяркий ночник со шторками. Необходим ли вашему ребёнку ночник или нет, можно определить по тому как ваш малыш спит – если он часто просыпается по ночам или не может заснуть, то ночник следует приобрести.

При выраженном энурезе, наблюдаемом каждую ночь, ребёнка можно разбудить в первой половине ночи, для его похода в туалет. При этом следует определить время, в которое он чаще всего «ходит» в кровать. В данном случае будить ребёнка посреди ночи следует полностью, чтобы он осознавал это, иначе это не даст терапевтического эффекта, и ребёнок будет просыпаться в мокрой кровати.

На время лечения энуреза не рекомендуется надевать перед сном подгузники, так как и у ребёнка, и у вас формируется «якорь» откладывания терапии. Частое хождение ребёнка в памперсах не решает проблему ночного и дневного недержания мочи.

Во время лечения энуреза рекомендовано применение особых упражнений, направленных на тренировку мочеиспускания, а также на регуляцию этого процесса сознанием ребёнка.

Можно найти несколько таких упражнений в сети Интернет. К примеру, ребёнку необходимо в течение длительного времени сдерживать мочеиспускание. Это упражнение может проводиться каждый день и имеет большую эффективность, особенно если недержание мочи обусловлено небольшой ёмкостью мочевого пузыря. В случае появления у ребёнка болей при выполнении подобного рода упражнений, их необходимо отменить и проконсультироваться с врачом по этому поводу.

Через некоторое время после регулярного проделывания упражнений, следует усложнить задачу и добавить тренировку лобково-копчиковой мышцы, отвечающей за прерывание акта мочеиспускания. Тренировать данную мышцу можно за счёт прерывания акта мочеиспускания у ребёнка усилием воли. Кроме этого, можно научить ребёнка так называемым упражнениям Кегеля, которые также направлены на тренировку ЛК-мышцы. Таким образом можно ускорить лечение энуреза.

Если нормализации состояния не наблюдается или же ребёнок не способен выполнить данные упражнения, вернитесь к методике ночного пробуждения. На протяжении 1-ой недели ребёнка будят каждые 1.5 часа, затем доводят количество ночных пробуждений до одного за ночь. Однако данный метод не подходит родителям, потому как нужно не спать самому и контролировать сон ребёнка.

Эффективным методом может являться также такой приём как мысленное внушение ребёнку, что его мочевой пузырь полон, после чего ребёнок может испытать позывы в туалет. Такой способ может сработать, если ребёнок только начинает задрёмывать.

Использовать методы гипнозы или обучить ребёнка аутотренингу возможно, если вы сами обладаете такими навыками. Нередко помогает повторение самим ребёнком перед сном фразы: «Я проснусь в тёплой и сухой постели, а если я захочу в туалет, я встану и схожу». Приёмы аутотренинга нередко бывают недооценены, однако терапию с использованием аутотренинга применяют многие психотерапевты для лечения психологических травм, бессонницы, энуреза у детей, а также тревожности и страха.

Старайтесь по возможности меньше ссориться с вашим супругом или супругой, психологический климат в семье может напрямую влиять на подверженность ребёнка болезням.

 

Методы лечения
энуреза

Медикаментозное лечения недержания мочи назначается лечащим врачом. Направление терапии зависит от основных факторов, опосредовавших появление энуреза. Препаратами выбора могут являться такие препараты как: ноотропы, антидепрессанты и адаптогены.

Следует принимать во внимание, что использование любого из препаратов, как правило, ограничено по срокам (к примеру, 1-2 месяца), а по завершении медикаментозного лечения недержание мочи может развиться вновь. Из-за этого, как правило, врачом назначается несколько курсов терапии. После согласования с врачом ребёнку разрешается принимать лекарства при путешествиях, во время поездок в лагерь и на время каких-либо временных переездов.

Приём вазопрессина без назначения врача не разрешён, поскольку недержание мочи в ночное время суток вероятно может иметь иную первопричину, к примеру, инфекционное поражение мочевыделительной системы. Данное заболевание требует уже совершенно другого подхода к лечению.

Часто основными факторами недержания мочи являются нарушения нервной проводимости в мышцах мочевого пузыря с высоким тонусом мускулатуры, которые приводят к уменьшению ёмкости мочевого пузыря.

При снижении тонуса мочевого пузыря специалисты советуют соблюдать режим мочеиспускания каждые 3 часа. Перед сном обязательно следует сходить в туалет. Нередко применяются препараты для усиления тонуса мускулатуры мочевого пузыря.

Для нормализации работы головного мозга и нервной системы ребёнку назначается пирацетам, фенибут, а также успокоительные препараты. Помимо этого, часто прописываются витаминные комплексы для детей (витамины А, С, Е и витамины группы В).

Если проблема недержания мочи носит психологический аспект применяется натуральный препарат «Зверобой П». На фоне приёма препарата также нормализуется сон и работа ЦНС.

Для лечения недержания мочи нередко применяются физиотерапевтические процедуры, электротерапия, ультразвуковые процедуры и термопроцедуры. Вдобавок ко всему используется укрепляющий массаж всего тела и ЛФК, нацеленная на тренировку у ребёнка мышц таза.

В терапии недержания мочи у ребёнка могут с успехом применяться такие методы как, иглоукалывание, психотерапевтический метод и фитотерапия.

Терапия против энуреза может растянуться на месяцы и годы. Следует набраться сил и терпения в борьбе с данным недугом.

Рекомендуется сходить на приём к специалисту, если:

• Энурез проявляется у ребёнка в возрасте старше 5 лет.
• Наблюдается повторный эпизод энуреза после длительного перерыва.
• У ребёнка возникают трудности с контролем мочеиспускания в дневное и ночное время суток.

 

После похода к специалисту необходимо придерживаться всех его советов, так как излечить данное заболевание можно возможно только при соблюдении комплексного подхода. Необходимо сделать так, чтобы ребёнок никак не отличался от сверстников, был физически активным и нашёл бы своё любимое занятие, которое бы отвлекло его от имеющего недуга.

При возникновении проблемы недержания мочи у ребёнка необходимо обратиться в медицинский центр «Столетник» за консультацией. Опытный специалист скорректирует план лечения, расскажет о важности психологических факторов, влияющих на развитие энуреза, а также, при необходимости, назначит медикаментозное лечение.